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Resumen
En las consultas odontológicas realizadas en pacientes se ha identificado una serie de dolores inespecíficos
a nivel del área temporomandibular y la cavidad oral que han sido tratados sin una solución definitiva y
que conducen al bruxismo dental. En este artículo se establece la correlación entre factores etiológicos y
psicológicos asociados con los niveles de ansiedad, estrés y rechinamiento dental nocturno en 28 servidores
policiales que cumplían con los criterios clínicos requeridos de la patología. Se les aplicó un cuestionario y
entrevistó a fin de tabular resultados Se concluye que la ansiedad y el estrés se encuentran presentes en
diferentes niveles en las actividades laborales del servidor policial, influye en su psiquis y genera bruxismo.
Se debe realizar un diagnóstico oportuno de estas reacciones psíquicas y tratarlas mediante el trabajo
interdisciplinario del odontólogo, médico y psicólogo a fin de evitar daños colaterales en la cavidad oral y
otros órganos.
Palabras clave: Ansiedad; bruxismo; depresión; estrés.
Abstract
In dental consultations carried out in patients a series of nonspecific pains have been identified in the
temporomandibular area and oral cavity that have been treated without a definitive solution and that lead
to dental bruxism. This article establishes the correlation between etiological and psychological factors
associated with levels of anxiety, stress and nocturnal dental grinding in 28 patients who met the required
clinical criteria for the pathology. These persons were given a questionnaire and interviewed in order to
tabulate the results. It is concluded that anxiety and stress are present at different levels in the work activities
of police officers, influencing their psyche and generating bruxism. A timely diagnosis of these psychic
reactions should be made and they should be treated by means of interdisciplinary work between the dentist,
physician and psychologist in order to avoid collateral damage to the oral cavity and other organs.
keywords: Anxiety; bruxism; depression; stress.
1
Teniente de la Policía de Sanidad, doctor en Odontología, diplomado superior en Odontología Familiar y Preventiva de la
Universidad Central del Ecuador. gopimoya@hotmail.com. https://orcid.org/0000-0002-8898-5160
2
Teniente de la Policía de Sanidad, doctora en Psicología Clínica, magíster en Desarrollo del Talento Humano de la Universidad
Central del Ecuador. editapon@hotmail.com. https://orcid.org/0000-0001-6274-2219
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Introducción
El servidor policial, por las labores propias
de su servicio, se encuentra sometido a una fuerte
carga psicológica que se manifiesta en altos niveles
de ansiedad, estrés e incluso, de depresión en un
ambiente de trabajo conflictivo. Muchos servidores
acuden a consulta odontológica ambulatoria en el
Centro de Salud Eugenio Espejo ante la presencia
de dolores (algias) inespecíficos a nivel de la
articulación temporomandibular y otras zonas de su
cavidad oral. Estas algias son prolongadas y afectan
su calidad de vida e interrelación, incluso, durante
su jornada laboral.
Estas anomalías de función, parafunción y
lesiones orales son compatibles con el bruxismo que
según Saczuk et al (2019) responde a factores
psicológicos asociados con altos niveles de estrés,
ansiedad y tensión. En este artículo se busca
identificar a los pacientes con bruxismo; determinar
sus niveles de estrés y ansiedad; evaluar el grado de
afectación psicológica; realizar el manejo
odontológico de los pacientes con bruxismo, y;
fomentar en los servidores con bruxismo, hábitos y
formas de manejo del estrés y ansiedad.
El bruxismo, también llamado
"rechinamiento dentario", es un comportamiento
bastante común siendo la prevalencia del bruxismo
nocturno en la población adulta aparentemente
mayor. Si no se controla a tiempo este
rechinamiento se puede ocasionar lesiones dentarias
y generar patologías, tales como, dolor, movilidad
dentaria, desgaste y fracturas de esmalte, abfracción
y sensibilidad, entre las más observadas.
La Academia Americana de Prostodoncia
(APA 2017, 117) en su Glosario de términos
prostodóncicos se refiere al bruxismo como “[…]
un rechinamiento parafuncional de las piezas
dentales, un hábito bucal, que consiste en apretar los
dientes de forma no intencional, regular o
espasmódico, siendo que estos movimientos
mandibulares pueden provocar un traumatismo
oclusal”. Durante el examen clínico intraoral
realizado a los servidores en la consulta
odontológica se pueden observar estos
traumatismos dentarios.
Para (Lobbezzo, Ahlberg J, Raphael K,
Wetselaar P, Glaros AG, Kato, 2018,45) se puede”
presentar dependiendo del fenotipo circadiano es
decir puede ser diurno y nocturno”, por ende,
ocurren de manera inconsciente durante el sueño o
cuando la persona se encuentra en vigilia de manera
parafuncional (sin función). Hasta hace poco se
pensaba que, por un desequilibrio oclusal, sea por
discrepancias dentales u óseas, se generaba una
respuesta muscular secundaria como reacción
estimulada por receptores periodontales, pero se
desestimó esta teoría debido a que, a pesar de
realizar ajustes oclusales, el bruxismo no remitió, se
sumó el hecho de que existían individuos
bruxómanos que no presentaban ningún tipo de
alteración anatómica (FuentesCasanova 2018,75).
Los pseudodespertares son situaciones
cuya frecuencia se incrementa con el bruxismo
nocturno o en la apnea del sueño,
[…] apareciendo en mayor número e
intensidad la contracción sostenida de los
músculos mandibulares debido a la
activación de señales nerviosas eferentes
sobre los músculos cervicales y
masticatorios, mientras el individuo pasa
del sueño RAM al NRAM más profundo,
lo cual depende de características
individuales y su asociación con factores
psicológicos […] (Nieto, Tiscareño y
Castellanos 2018,75).
Al bruxar, los músculos masticatorios se
contraen y aumentan los movimientos de la
lateralidad y sobrepresión, ocasionando que las
facetas coronales dentales sufran desgaste, al igual
que “[…] el periodonto, músculos e incluso a la
articulación temporomandibular” (Yap 2016,383)
Esto genera, fallos orgánicos y funcionales. Así, el
bruxismo es una patología oral que obedece a varias
causas entre las cuales, los factores psicológicos
influyen de forma significativa en su surgimiento y
gravedad. La ansiedad, frustración, el estrés y
miedo incrementan la actividad muscular siendo los
músculos de los maxilares los que provocan ese
rechinamiento, desgaste o fractura de los dientes.
El estrés ha sido definido por la
Organización Mundial de la Salud como: “el
conjunto de reacciones fisiológicas que prepara el
organismo para la acción. En términos globales se
trata de un sistema de alerta biológico necesario
para la supervivencia” (OMS 2021, 23).
42
El aparecimiento del estrés crónico se
presenta cuando la persona se expone por
prolongados períodos de tiempo,preocupación y
agotamiento constante y quien lo sufre no logra de
manera correcta atender, superar o adaptarse a esa
situación (Okeson 2013,108).
El bruxismo es un fenómeno común
definido como una actividad masticatoria que se
realiza mientras duerme la persona, esta actividad
masticatoria puede traer consecuencias dentales
significativas las cuales han sido asociadas al estrés.
(Saczuk K, 2019).
En el tema la ansiedad se ha considerado la
definición propuesta por Sierra et al (2003, 10)
quienes la entienden como: “[…] un estado de
agitación e inquietud desagradable caracterizado
por la anticipación del peligro, el predominio de
síntomas psíquicos y la sensación de catástrofe o de
peligro inminente”. Se puede resumir que, los
factores de riesgo que provocan el bruxismo diurno
son el estrés, la ansiedad y la depresión, mientras
que, los fármacos psicoactivos y desordenes del
sueño, tales como, la apnea del sueño, síndrome de
movimiento de las extremidades y ronquidos, son
los factores de riesgo asociados al bruxismo
nocturno.
Metodología
La metodología cualitativa-cuantitativa
bajo un enfoque inductivo es lo que caracteriza a
esta investigación. Partimos del conocimiento
adquirido de quienes escriben este manuscrito
(profesionales en odontología y psicología clínica)
mediante la experiencia y observación obtenida
durante la atención de los casos de bruxismo
. a los
servidores policiales.
La metodología a ser utilizada corresponde
a un diseño cualitativo-cuantitativo o mixto la cual
permitirá viabilizar la posibilidad de generalizar los
resultados obtenidos de la población policial que
sufre de bruxismo y su comparación con otros
estudios existentes al respecto, y al mismo tiempo,
desde la metodología cuantitativa, se podrá obtener
datos en forma certera pero flexible.
Entre las técnicas e instrumentos
utilizados están los siguientes:
La observación: Que se realizará con cada
uno de los servidores policiales que acudan al área
de odontología del DPEE, para observar el estado
actual de su salud dental y las afectaciones que se
estarían produciendo por el bruxismo.
Complementándose con la utilización de la historia
clínica 033 que es el instrumento utilizado para
determinar el personal que cumple con los criterios
necesarios para ser diagnosticado con bruxismo.
Técnica cualitativa como la entrevista: Que
se realizará con cada uno de los servidores
policiales para disponer de información respecto a
su sintomatología relacionada con el bruxismo en el
campo odontológico y psicológico.
Y una técnica cuantitativa que es el uso del
instrumento Depression, Anxiety and Stress Scale
(DASS-21): cuestionario desarrollado para evaluar
la sintomatología de depresión, ansiedad y estrés
(DASS, por sus siglas en inglés Depression,
Anxiety and Stress Scale), para posteriormente
relacionarlo con los casos de ansiedad y estrés y la
presencia del bruxismo.
Para diagnosticar al paciente a ser
estudiada y determinar al paciente bruxómano fue
necesario implementar criterios semiológicos
reconocidos en el campo de la odontología, tales
como:
• Ruidos nocturnos dentarios
• Apretamiento dental en el día
• Rigidez muscular
• Tensión muscular
• Fatiga de las mejillas
• Dolor de la articulación temporomandibular
• Dolor y movimiento dental al despertar
• Fatiga o sensación no haber dormido
• Fractura de restauraciones dentales
• Desgaste de facetas dentales no funcionales
• Hipertrofia de músculos maseteros entre
muchas otras
Resultados
A los 28 pacientes diagnosticados se le
consultó sobre si sabían en qué consiste el
bruxismo. El resultado arrojó que 26 pacientes
desconocían del tema y no sabían que presentaban
este trastorno, mientras que, 2 servidores tenían
43
cierto conocimiento, aunque muy elementales. Se
comprueba que el Bruxismo es una patología
recurrente, de poca divulgación y tan solo 2 de los
encuestados habrían informado que sufre de esta
patología y en la mayoría de los casos fue el
odontólogo quien la dio a conocer y no otro
miembro del personal de salud, pese a tener
manifestaciones en la salud en general y en el área
psicológica. Igualmente, el 100 % de encuestados
estuvo de acuerdo con que es importante acudir a
donde un odontólogo para resolver este tipo de
situaciones, lo cual demuestra que hay una
preocupación por su salud.
En relación a la aplicación del
cuestionario DASS-21 realizada a los 28 servidores
policiales que se identificaron casos de bruxismo,
se observó que el estrés se encuentra presente en el
100% de los casos investigados. Sin embargo, la
gravedad fue relativa, ya que en el 32% de los casos
presentaban un nivel de estrés extremadamente
severo; un 43% de los casos presentaban un nivel
severo de estrés; un 18% de los casos presentaban
un nivel moderado de estrés y; un 7% de los casos
presentaban un nivel leve de estrés, de acuerdo a la
siguiente tabla:
Tabla 1
Presencia de estrés en los servidores policiales con bruxismo.
Fuente: Centro de Salud Eugenio Espejo, 2022.
Respecto a los niveles de ansiedad,
conforme a la tabla 2 se obtuvo que el 96 % de
servidores tienen niveles de ansiedad
extremadamente severos, mientras que, el 4 %
ansiedad severa.
Tabla 2
Niveles de ansiedad en los servidores policiales con bruxismo
Fuente: Centro de Salud Eugenio Espejo 2022
Elaboración: por los autores
7%
18%
43%
32%
Leve Moderado Severo Extremadamente severo
4%
96%
Severa Extremadamente severa
44
Sobre los efectos psicológicos se
obtuvieron los siguientes resultados: un 75% de los
servidores policiales con bruxismo se sentían
afectados psicológicamente por niveles de estrés y
ansiedad severos; un 18% de servidores policiales
con bruxismo se sentían afectados
psicológicamente por niveles de estrés moderado y
ansiedad severa; mientras que un 7% de los
servidores policiales con bruxismo indicó sentirse
afectado por niveles de estrés bajo, pero niveles de
ansiedad severa, conforme se demuestra en la
siguiente tabla:
Tabla 3
Afectación psicológica en los servidores policiales con bruxismo
Fuente: Centro de Salud Eugenio Espejo 2022.
Elaboración: por los autores
Discusión
El estrés y la ansiedad son considerados los
males médicos del siglo XXI ya que suponen un
enorme desgaste al organismo, genera dolencias y
enfermedades con graves consecuencias a futuro.
Es necesario tratar a tiempo estos trastornos para
que la psiquis del servidor no se va comprometida.
El 58 % de respuestas afirmativas ante la pregunta
sobre si existen eventos presentes que le generen
estrés la mayor parte del tiempo, comprueba que el
nivel de afectación por estrés y ansiedad es muy alto
en servidores policiales.
Debido a que las actividades laborales del
servidor policial tienen un componente de alta carga
emocional por el aumento progresivo de la
violencia y la delincuencia de la cual él es su
antítesis, nos atrevemos a predecir el aumento
progresivo de lesiones por bruxismo que, si no son
tratados a tiempo, y debido a la cantidad de personas
que la sufren podría transformarse en un problema
de salud pública, por lo que es necesario tomar en
cuenta el trabajo que realiza la Psicología clínica en
el tratamiento complementario del Bruxismo,
identificando los factores psicológicos que
constituyen riesgos específicos para el
aparecimiento de esta patología. El trabajo del
Psicólogo clínico complementará el trabajo
realizado por los especialistas en el área de la
Odontología.
Para el efecto, los profesionales de
Psicología clínica pueden utilizar técnicas
orientadas a la identificación del problema y
solución del mismo, en base a tratamientos que
vayan acordes al origen de la enfermedad. Este
tratamiento puede fundamentarse por ejemplo en
75%
18%
7%
Por estrés severo y ansiedad severa Por estrés moderado y ansiedad severa
Por estrés bajo y ansiedad severa
45
técnicas de relajación neuromuscular progresiva,
técnicas cognitivo conductuales de afrontamiento
de problemas y propender a la descarga emocional
para disminuir los factores de ansiedad y estrés que
están presentes en la etiología del Bruxismo, entre
otras.
De igual modo, desde la odontología, hay
varios tratamientos para reducir estas interferencias
y causar una miorrelajación de los músculos
masticadores como el uso de guardas oclusales o
placas miorrelajantes cuyo uso se recomienda entre
las 8-12 horas seguidas, en especial, durante la
noche. Estas placas, que son rígidas para mantener
la integridad y estabilidad del arco dentario, buscan
la desprogramación muscular y la reducción de los
puntos de contacto generando, por ende, la
relajación, reducción de dolor y otra
sintomatología. Otro de los tratamientos que está
muy en boga es la fisioterapia térmica ya sea con
calor o frío, el ultrasonido, magnetoterapia, laser
terapia y terapia alternativa como acupuntura o
moxibustión y obviamente el uso farmacológico de
AINES y relajantes musculares prescritos de
acuerdo a la gravedad del caso que buscan la
desinflamación y aliviar el dolor, además de la
relajación del músculo disminuyendo o reduciendo
su contracción.
Se habla de una terapia en EEUU y Europa
en base a inyecciones de toxina botúlica en la zona
entre 18-35 unidades obteniendo pérdida de fuerza
y volumen muscular con gran alivio en la zona
articular y cervical.
En base a los resultados obtenidos en la
presente investigación se propone la realización de
consultas odontológicas integrales, que involucren
a otros profesionales de la salud como
fisioterapistas y en especial Psicólogos Clínicos
quienes, una vez que el caso de Bruxismo haya sido
confirmado por el odontólogo, puedan trabajar en
técnicas psicológicas y fisiológicas orientadas a
disminuir los niveles de estrés y ansiedad que de
acuerdo a los estudios realizados hasta el momento
son una las causas de esta patología. Los
profesionales de la salud deben saber que este
trastorno es habitual en los servidores de la Policía
y brindar una atención integral acorde a las nuevas
técnicas y conocimientos en salud física y mental.
Esta propuesta también estaría encaminada
a que a nivel de profesionales de la salud se difunda
la información sobre esta patología que en base a
los conocimientos adquiridos permita brindar una
atención integral de otras áreas de la salud, que
finalmente beneficiarán al paciente, en este caso, al
servidor policial.
Por otra parte, es importante que los
profesionales de la salud que tratan esta patología
tengan facilidades para acceder a conocimientos
actualizados a nivel mundial que permitan conocer
y aplicar las mejores prácticas orientadas a la salud
física y mental de los trabajadores.
Conclusiones
Existe insuficiente información en nuestro
medio referente al Bruxismo, sus efectos y medidas
de prevenirlo. Las lesiones provocadas por el
Bruxismo pueden variar desde lesiones leves hasta
muy graves e incapacitantes, convirtiéndose en un
problema que inhibe el desempeño de las tareas
diarias del servidor policial por el dolor generado.
Los métodos y técnicas utilizadas para la
recopilación bibliográfica y documental, al igual
que los instrumentos para la recopilación de
información de campo fueron acertados, aunque la
muestra fue más bien reducida esto en concordancia
con el lapso utilizado y la cantidad de servidores
policiales que acuden a consulta. Sin embargo, los
datos y resultados obtenidos son de gran
significación que han proporcionado valiosa
información que podría ser replicada en otras
investigaciones en unidades de salud de la Policía
Nacional.
El Bruxismo es una patología no conocida
por los servidores policiales que acudieron al
Centro de Salud Eugenio Espejo a solicitar atención
odontológica debido al malestar inespecífico que
sentían en sus dientes.
No se conocen exactamente los factores
que inciden sobre el aparecimiento del Bruxismo,
pero si se ha demostrado en base a investigaciones
que el estrés, ansiedad, frustración y miedo, están
directamente relacionados con su incremento.
En los servidores policiales que fueron
atendidos en el Centro de Salud Eugenio Espejo, se
46
evidenció que padecen de estrés y ansiedad, que son
patologías que contribuyen al aparecimiento del
Bruxismo.
Las técnicas de relajación pueden
contribuir a disminuir los dolores de cabeza
ocasionados por el Bruxismo, ya que estas técnicas
disminuyen o eliminan la ansiedad y el estrés, que
son factores psicológicos que incrementan el
Bruxismo.
El apoyo psicológico puede ser esencial
para combatir el Bruxismo, ya que se pueden
identificar factores psicológicos que originan el
rechinamiento y apretamiento de los dientes.
La Psicología es fundamental para
identificar, diagnosticar y modificar patologías que
incidan sobre el Bruxismo.
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