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Resumen
El cáncer colorrectal (CCR) es una enfermedad y un problema de salud pública que produce complicaciones,
discapacidad permanente, e incluso, la muerte, con una gran repercusión a nivel económico, psicológico, social
y familiar. En este artículo se determinan los factores causales del CCR en servidores policiales que acuden a
la Dirección Hospitalaria Guayaquil a partir de sus fichas técnicas. En relación a la metodología, esta
contribución es cuantitativa, analítica, de cohorte transversal y retrospectiva. Se observa que los factores de
riesgo para el CCR lo constituyen el tabaco, alcohol y las comidas inadecuadas, además que, afecta
principalmente a hombres de 60 años en adelante con el 46 % de los casos. Por ende, en personas del sexo
masculino y edad avanzada hay mayor incidencia de esta enfermedad. Se busca crear protocolos de atención y
prevención actualizados para un correcto tratamiento del CCR en servidores policiales.
Palabras clave: Cáncer colorrectal; Dirección Hospitalaria Guayaquil; fichas técnicas; factores de riesgo.
Abstract
Colorectal cancer (CRC) is a disease and a public health problem that causes complications, permanent
disability, and even death, with great economic, psychological, social and family repercussions. In this article,
the etiological factors of CRC in police officers attending the Guayaquil Hospital Directorate are determined
from their technical files. Regarding methodology, this contribution is quantitative, analytical, cross-sectional
cohort and retrospective. It is observed that the risk factors for CRC are tobacco, alcohol and inadequate food,
and that it mainly affects men aged 61 years and older with 46% of the cases. Therefore, there is a higher
incidence of this disease in men and older people. The aim is to create updated care and prevention protocols
for a correct treatment of CRC in police officers.
Keywords: Colorectal cancer; Guayaquil Hospital Directorate; technical data sheets; risk factors.
1
Teniente de la Policía, máster en Gestión en Servicios de Salud, medica del Centro de Salud Guayaquil, meryeli78@hotmail.com.
https://orcid.org/0000-0001-9202-5579
2
Teniente de la Policía, cirujano oncólogo de la Dirección Hospitalaria Guayaquil. https://orcid.org/0000-0003-0059-2379
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Introducción
Los elementos de riesgo para el cáncer
colorrectal (CCR) en servidores policiales están
asociados con los factores hereditarios y ambientales.
Varias investigaciones realizadas por el (Instituto
Nacional del Cáncer 2013) y (Sociedad Española de
Médicos de Atención Primaria 2022) han dado a
conocer que el poco consumo de vitamina D puede
generar afectaciones en el colon, es decir, el consumo
de esta vitamina en dosis medicadas puede prevenir
el riesgo de contraer CCR. Adicionalmente, se ha
revelado que las personas con problemas intestinales
tienen un mayor porcentaje de padecerla. Según la
(American Society of Clinical Oncology 2022) otros
componentes de peligro son el tabaquismo, dietas mal
balanceadas, diabetes, abuso de bebidas alcohólicas,
síndromes metabólicos, sobrepeso y sedentarismo.
La Dirección Hospitalaria Guayaquil es una
casa de servicios médicos que brinda atención a
servidores policiales, familiares y derechohabientes,
en diferentes especialidades. En las fichas e historias
médicas revisadas entre enero de 2017 y julio de
2022, y mediante el estudio de diferentes variables
como la edad, género, antecedentes, estado civil,
diagnóstico, tratamiento, localización, síntomas y
etapa clínica, se pudo establecer los principales
factores de riesgo de los servidores policiales para
contraer este tipo de cáncer.
El presente artículo tiene por objetivo
determinar los factores causales del CCR en
servidores policiales cuyas fichas e historias médicas
constan en la Dirección Hospitalaria Guayaquil entre
enero de 2017 y julio de 2022. Estas fichas revelan la
incidencia y prevalencia del CCR, la caracterización
socio-demográfica de los servidores, la localización
frecuente de estos tumores y el tipo de tratamiento
implementado. Se espera con estos resultados ayuden
a identificar a la población susceptible de este
padecimiento oncológico, fomentar las buenas
prácticas clínica-quirúrgica y reinsertar a los
servidores de manera temprana a sus actividades
cotidianas.
Este estudio aporta información que
permiten mejorar el conocimiento científico del CCR,
factores que lo generan y complicaciones. Servirá
para implementar medidas preventivas tendientes a
disminuir los factores de riesgo y complicaciones por
procedimientos quirúrgicos. Se espera que este
artículo sirva de contribución para fututas
investigaciones en el CCR.
Metodología
La inducción como método es una forma de
razonamiento en la que la verdad de las premisas
sustenta la conclusión. Durante la recolección de
datos de las fichas e historias médicas de los
servidores se observó un patrón de repeticiones y
factores de riesgo causantes del CCR, es decir, si algo
sucede con mucha más frecuencia y tendencia es
probable que se pueda explicar las causas que
originan dicho cáncer.
El método cuantitativo y su modelo
estadístico proporcionan datos puros que son
obtenidos mediante las fichas médicas e historias
clínicas de 50 pacientes diagnosticados con CCR. Las
fichas técnicas e historias contienen datos acerca de
la edad, género, actividad física y las circunstancias
de riesgo asociada con los indicios de la enfermedad.
La tabla 1 contiene las particularidades de la
población para la toma de muestras:
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Tabla 1
Principales características de la muestra
Atributo
Descripción
Unidad de
investigación
Pacientes con cáncer colorrectal entre enero de 2017 y julio de 2022.
Población
50 pacientes
Fuente de información
Dirección Hospitalaria Guayaquil
Frecuencia de
información
Levantamiento de información mediante fichas médicas e historias clínicas
Variables
Edad, factores de riesgo, estado civil, síntomas, tratamientos, diagnósticos, género,
antecedentes, lugar de proveniencia, grado policial, localización y etapa.
Elaboración: por los autores
Resultados
De las 50 fichas médicas obtenidas se tiene que la población de mayor riesgo al CCR es la masculina,
de 60 años en adelante y la enfermedad obedece a varios factores como son el consumo de cigarrillos, bebidad
alcohólicas, comidas grasosas y carnes ahumadas, tal como se evidencia en el gráfico que sigue.
Gráfico 1
Factores de riesgo en el CCR
Fuente: Fichas técnicas de pacientes con CCR.
Elaboración: por los autores
Respecto al estilo de vida se observó la
carencia de actividad y ejercicio físico, poco consumo
de vegetales, mala alimentación y consumo de bebidas
alcohólicas y cigarrillo. Estos pacientes presentan
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pérdida de peso, dolor abdominal, hematoquecia y
estreñimiento. Todo esto genera estrés laboral. De
acuerdo a las fichas médicas este cáncer se presenta en
el 40 % de los casos en el recto y el 28 % en el colon
sigmoide.
Gráfico 2
Localización del CCR
Fuente: Fichas técnicas de pacientes con CCR.
Elaboración: por los autores
De acuerdo a los datos consignados, son
pocos los síntomas y signos que el paciente presenta
al inicio de la enfermedad. Por eso, es necesario
realizar una variedad de pruebas complementarias,
entre ellas, la tomografías y colonoscopia, para
confirmar o descartar estos casos.
Discusión
El CCR es un padecimiento en el que se
desarrollan células neoplásicas en el colon y recto
siendo el síntoma principal la alteración digestiva o la
presencia de sangre en las heces (Instituto Nacional
del Cáncer 2019). Por otro lado, cuando el cáncer es
localizado en el colon sigmoide la obstrucción suele
ser más frecuente; las heces sólidas y la perforación
son las complicaciones de mayor mortalidad. La edad
avanzada y la hipotensión preoperatoria es la
principal causa de mortalidad del CCR (Maldonado y
Carmona 2021).
Para diagnosticar el CCR el paciente debe
realizarse las tomografías y colonoscopia, que son
exámenes computarizados con equipos de rayos X en
los cuales se examina el intestino grueso y se
identifica el crecimiento de pólipos. La resonancia
magnética es otro examen médico utilizado. Es un
examen ideal para identificar la invasión del cáncer
fuera de la muscularis propia y que permite clasificar
a los pacientes que necesitan de una quimioterapia o
radioterapia preoperatoria.
De igual modo, con el ultrasonido
endoscópico se puede obtener información sobre la
profundidad del tumor en los tejidos, si existen
nódulos linfáticos o si hay algún tumor en los tejidos
cercanos. Con el ultrasonido se revela de qué manera
el cáncer ha reaccionado ante determinado
tratamiento.
En 2016 se diagnosticaron en Reino Unido
más de 9000 cánceres rectales de los cuales el 22,5 %
correspondió a pacientes de edad avanzada (80 años)
(Birch et al. 2019). Además, existe 6500 diagnósticos
19
cada año de CCR en Bélgica siendo los pacientes de
más de 70 años de edad el 58 % de los casos. De
hecho, se considera que, la edad media del
diagnóstico es de 69,4 años en los hombres y de 71,1
años para mujeres (Decoster et al. 2018). A nivel
mundial, para 2020, cerca de 1 931 590 personas
fueron diagnosticadas y 935 173 fallecieron. En
Ecuador durante 2020 se reportaron 2481 casos
nuevos y 1123 defunciones (Global Cancer
Observatory 2020).
El CCR es actualmente el cáncer más
habitual en hombres mayores de 61 años. El 76 % de
los casos de cáncer de colon ocurren en personas
mayores de 50 años siendo, entre otros factores de
riesgo, los antecedentes familiares del paciente con
64 % de los casos (American Cancer Society 2022).
El CCR es el más frecuente en la población, es la
tercera enfermedad más mortal para los hombres y la
segunda para las mujeres, luego del cáncer de mama
(Triviño, Vidal y Zambrano 2017). De acuerdo con
Utrera et al (2021, 272 y 276) y la Sociedad
Americana del Cáncer:
Se recomienda para una detección temprana
del CCR, para ambos sexos longevos entre los
50 años de edad, realizarse diagnósticos cada
3 años, en el caso de tener antecedentes
familiares realizarse chequeos concurrentes en
donde se pueda evidencias pruebas anuales de
sangre oculta en la hechos, colonoscopia o
biopsias.
De igual modo, diferentes tipos de cáncer
afectan el tracto digestivo siendo el más común y el
más maligno, especialmente, en Europa (Utrera et al.
2021). En Ecuador la tasa de mortalidad es de 4,9 por
100 000 personas, mientras que, en países como
Estados Unidos los hombres son más propensos a
morir por esta enfermedad debido a factores
hereditarios (Ordoñez, Navas y Buitrón 2021). La
letalidad del cáncer depende mucho del diagnóstico
ya que los síntomas pueden ser leves y sutiles,
incluso, hay pacientes asintomáticos que no presentan
síntomas o algún signo aparente. La Sociedad
Americana contra el Cáncer (2022, 1-2) detalla que
en el CCR: “Los factores son aquellos que
incrementan la probabilidad para que se padezca un
CCR, los elementos de riesgo típicos tenemos el
fumar, la edad, antecedentes familiares incluyendo el
aumento excesivo de peso, el sedentarismo y la mala
alimentación”.
Otros elementos de riesgo para el CCR son
las sustancias peligrosas para la salud “productos
químicos como el humo del tabaco y rayos solares” y
malos hábitos alimenticios “elevado consumo de
carnes rojas, procesadas y alimentos muy grasos” que
perjudican el bienestar personal, la diabetes mellitus,
el síndrome metabólico y la obesidad con alto índice
de grasa corporal (National Comprehensive Cancer
Network 2022).
Las fichas médicas de los servidores revelan
la existencia de carcinoma precoces sobre pólipos
adenomatosos de gran volumen, que la edad
promedio del surgimiento de adenomas en casos
esporádicos y familiares es de 10 a 15 años antes de
la aparición de adenocarcinoma y que la frecuencia
de desarrollo está disminuyendo el cáncer en modelos
de animales de carcinogénesis de colon con
incidencia de CCR en poblaciones sometidas a
vigilancia endoscópica y resección de adenomas
colorrectales.
La investigación también arroja que la
principal manifestación clínica del CCR fue la
pérdida de peso y hematoquecia, hemorragia
digestiva baja, la anemia severa de tipo inespecífico y
obstrucción intestinal. Hay pocos casos en los que se
observa nauseas o vomito en pacientes. La etapa
clínica es un aspecto crítico de la supervivencia del
paciente siendo el estadio II el más común y la
perforación intestinal la complicación más usual. La
obstrucción o perforación intestinal es el diagnóstico
más recurrente.
Los síntomas del cáncer de recto incluyen la
hemorragia digestiva baja, alteración en los hábitos
intestinales, aflicción abdominal, disminución de
masa y grasa corporal, cambio en el apetito y
debilidad y, en particular, los síntomas obstructivos
suelen ser alarmantes. Aparte de los síntomas
obstructivos, otros síntomas no se correlacionan
necesariamente con la etapa de la enfermedad o
presagian un particular diagnóstico. Debido a que el
sangrado es el síntoma más común y ocurre en casi
dos tercios de todos los casos de CCR, debe tomarse
en serio estos síntomas en todos los pacientes,
incluso, en los jóvenes. Aunque el sangrado suele ser
señal tardía de cáncer de colon, el sangrado de los
tumores rectales puede conducir a la detección
20
temprana de la enfermedad (American Cáncer
Society 2018).
Propuesta
Identificados los factores de riesgo se plantea
a continuación una propuesta breve y específica que
garantizará un mejor control y prevención del CCR
en los servidores policiales y familiares que se hagan
atender en la Dirección Hospitalaria Guayaquil. En la
siguiente tabla se detalla las actividades y medios
adecuados:
Tabla 2
Propuesta a tener presente como médico y paciente para prevenir en CCR
Actividades
Descripción
Realizar pruebas de detección
para el CCR desde los 40
años de edad en adelante y
con mayor frecuencia
Las pruebas de detección son muy seguras. Aunque la persona no
presente síntomas o signos, los exámenes de detección de CCR
(colonoscopia, antígeno-carcinoembrionario) permiten el
diagnóstico correcto, especialmente, en pacientes con factores de
riesgo
Desde la adultez mantener
una dieta balanceada y
equilibrada
Las dietas equilibradas y balanceadas, ricas en verduras, frutas y
granos reducen el riesgo de contraer CCR
Controlar el peso, evitar el
sedentarismo o la inactividad
física
En la adultez es muy frecuente tener sobrepeso u obesidad. Se
recomienda una rutina diaria de ejercicios básicos que mantenga
a los servidores activos
Evitar el consumo de
sustancias psicotrópicas
Consumir bebidas alcohólicas y tabaco es muy frecuente en los
servidores policiales. Se debe crear un equipo multidisciplinario
que se encargue realizar el diagnóstico social de cada servidor y
brindar un tratamiento para disminuir estos factores de riesgos.
Si la persona tiene
antecedentes familiares con
CCR, llevar un control anual
para prevenirlo.
Tener familiares con antecedentes de CCR aumenta la
probabilidad de sufrir un cáncer. Es importante concientizar a la
población para que se realice exámenes de colonoscopia y
antígeno-carcinoembrionario. De observar algún tipo de lesión y
ser necesario, se deberá realizar resonancia magnética o
ultrasonido endoscópico para determinar el cáncer de recto.
Elaboración: por los autores
Ninguna persona se encuentra exenta de
contraer algún tipo de cáncer, pero si puede reducirse
el índice de mortalidad si la persona lleva un buen
control de su salud y evita el incremento de los
factores de riesgos analizados en este artículo. Cabe
recalcar que, aunque los factores de riesgo se
minimicen, siempre estará latente el riesgo por
antecedentes familiares. En estos casos, la persona
debe realizarse los exámenes de detección CCR de
manera temprana y con mayor frecuencia que los
demás.
Conclusiones
El CCR es una de las enfermedades más
mortales a nivel mundial. En Ecuador este cáncer se
evidencia en personas longevas mayores de 60 años,
es decir, la edad es un elemento de riesgo seguido del
consumo del alcohol y tabaco y los antecedentes
21
familiares. Este último factor de riesgo genera que los
pacientes sean más propensos al CCR desde temprana
edad. En los registros médicos de la Dirección
Hospitalaria Guayaquil consta que familiares (papás,
tíos, abuelos) de los servidores han sufrido de esta
enfermedad con un porcentaje del 64 % de las 50
fichas analizadas.
Además, 30 pacientes pertenecían a las
diferentes parroquias del Distrito de Guayaquil con
un 60 %, mientras que, el 40 % eran de otras
provincias del país. Dentro de los signos o síntomas
del CCR se encuentra la pérdida de peso con un 46 %
(23 pacientes), hematoquecia con un 22 % (11
pacientes), estreñimiento con 16 % (8 pacientes),
dolor de abdomen con 12 % (6 pacientes) y 2 % con
náuseas y vómitos. El 56 % fueron sometidos a
cirugía (28 personas), el 44 % recibieron quimios o
quimioterapias.
El CCR suele ubicarse en el recto y el colon
sigmoide que, en el caso de estudio, representan el 40
y 28 % de los casos, respectivamente. El 8 % de casos
se ubica en colon ascendente, en el ciego con el 8 %
y en el colon transverso y descendente con un 6 y 10
%, respectivamente. Sobre el diagnóstico en
pacientes que presentan determinados síntomas es
recomendable hacer una tomografía, colonoscopia,
método de diagnóstico ACE y resonancia magnética,
siendo esta última una manera efectiva para detectar
el cáncer ya que ayuda en la identificación de
pacientes candidatos a cirugía, quimioterapia o
radioterapia prequirúrgica.
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